Programmes menés par les partenaires AFAFI à Madagascar, TOND LAAFI au Burkina Faso et LAMESIN NYO au Togo
Présentation générale du dispositif de santé et protection sociale
Le manque de moyens financiers et de connaissances entraîne des renoncements et des retards dans l’accès aux soins. Les familles s’appauvrissent pour se soigner, car elles sont obligées de puiser dans leur capital, de vendre des biens ou d’emprunter.
ATIA met en œuvre, avec ses partenaires locaux AFAFI (Madagascar), TOND LAAFI (Burkina Faso) et LAMESIN NYO (Togo), un dispositif de santé et de protection sociale sous la forme d’une micro-assurance santé combinée à un accompagnement médico-social dans des zones et pour des familles vulnérables qui n’ont pas accès à une couverture santé. Moyennant une cotisation modique de l’ordre de 1,5 à 3 euros par mois pour l’ensemble du foyer, cette couverture santé prend en charge une partie des dépenses de soins primaires, des hospitalisations et des accouchements auprès d’un réseau de prestataires de soins conventionnés (centres de santé publics, cliniques privées à tarif social, pharmacies). Le fonds mutuel est conçu pour être équilibré, financé par les cotisations des bénéficiaires eux-mêmes.
Ce service de micro-assurance est complété par un accompagnement médico-social qui vise à renforcer la connaissance, la compréhension et à lever les blocages socio-culturels à l’accès aux soins (croyances, rumeurs, stéréotypes). Ce service inclut des visites à domicile de routine et en cas de maladie, un accompagnement à l’hôpital, une permanence téléphonique et en agence, ainsi que des campagnes de prévention et de dépistage adaptées au contexte local (paludisme, cancer du sein, implication des hommes dans le recours aux soins de la famille, etc.).
Le programme AFAFI (Madagascar)
Sécurisation de la situation socio-économique des familles vulnérables à Madagascar
A Madagascar, seule la minorité qui évolue dans le secteur formel, soit 10% de la population, peut avoir accès à une couverture santé (1). Pour le reste de la population, l’accès à une couverture santé via une mutuelle reste très faible. Les familles du secteur informel, qui représentent 90% de la population active, font donc face à de fortes barrières financières à l’accès aux soins, ce qui engendre un retard ou un renoncement à des soins adaptés ainsi qu’un appauvrissement du ménage en cas de problème de santé avec des recours à l’endettement ou la vente de biens. En effet, comme les soins sont payants, sans système de prévoyance ou de « prépaiement », les familles doivent gérer le problème de santé au moment de sa survenue, alors que leurs ressources sont limitées et volatiles. Aux barrières financières s’ajoute un ensemble de freins socio-culturels. Le manque d’information, la désinformation ainsi que le poids des croyances et rumeurs sont autant de facteurs qui limitent l’accès des familles vulnérables à des soins adaptés.
Sources:
- PNUD. Consultable ici : https://www.undp.org/fr/madagascar/
AFAFi répond aux retards et renoncements à l’accès aux soins ainsi qu’aux situations d’appauvrissement des familles en cas de problème de santé ou d’accident. Ces familles, issues du secteur informel, n’avaient accès à aucune couverture santé et manquaient de i) moyens financiers et ii) de connaissances sur l’offre de soins et la santé en général, y compris en santé préventive. Pour y répondre, AFAFi repose sur deux services complémentaires :
- la micro-assurance santé, qui protège la situation socio-économique des familles et augmente l’accès aux soins grâce à la prise en charge des dépenses au moment des soins ;
- l’accompagnement médico-social qui fait la plus-value du modèle. Cet accompagnement médico-social vise d’une part à renforcer la connaissance et la compréhension et donc l’utilisation du service de micro-assurance, qui est un concept nouveau pour les familles bénéficiaires ; d’autre part, à lever les barrières socio-culturelles à l’accès aux soins grâce à la présence rapprochée et intensive des animateurs et animatrices d’AFAFi, qui créent un espace de confiance avec les familles. Il permet également aux familles de recourir plus rapidement aux prestataires de soins adaptés, et donc évite les multiples recours aux soins inutiles, ce qui accélère la guérison et diminue le coût total des traitements.
EN SAVOIR +
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Reportage sur AFAFI (2014)
Le programme TOND LAAFI (Burkina Faso)
L’objectif est de contribuer à améliorer durablement l’accès aux soins des populations vulnérables du Burkina Faso en renforçant un dispositif de santé et de protection sociale reposant sur la formation des acteurs locaux, l’amélioration des pratiques de santé et le développement d’outils techniques de gestion et de suivi. Plus spécifiquement, il s’agit de :
- Renforcer les connaissances et les pratiques de santé des familles bénéficiaires grâce à des actions de sensibilisation et à un accompagnement médico-social de proximité, afin de favoriser des comportements de prévention et un recours plus rapide aux services de santé.
- Améliorer l’accès aux soins des familles vulnérables grâce à un dispositif de micro-assurance santé et à un accompagnement opérationnel permettant de lever les obstacles financiers et socio-culturels au recours aux services de santé.
- Améliorer la qualité des soins au sein du réseau de prestataires conventionnés en développant des activités de formation et d’appui technique aux professionnels de santé, notamment sur l’application des protocoles thérapeutiques, l’analyse des prescriptions et l’usage rationnel des médicaments.
- Renforcer les capacités techniques et organisationnelles du dispositif de santé et de protection sociale (DSPS) à travers la formation des équipes, le développement d’outils de gestion et d’analyse des données, et l’amélioration des méthodes de pilotage, afin de favoriser son autonomisation progressive et durable.
TOND LAAFI vise des changements de comportement en matière de santé. C’est dans cette optique que le DSPS met en œuvre une approche holistique, qui combine des services complémentaires de micro-assurance santé et d’accompagnement médico-social, pour répondre aux multiples barrières à l’accès aux soins des familles vulnérables.
Cette combinaison de l’information/sensibilisation des populations avec une prise en charge financière des soins permet à nos bénéficiaires de s’inscrire dans un parcours de soins en acquérant de meilleures habitudes de consultations (voir étude menée avec l’Université de Bordeaux). Avec ce dispositif, la démarche de se rendre dans un « vrai » centre de santé leur devient donc progressivement familière, ils apprennent à consulter plus rapidement après les premiers symptômes, sans attendre une dégradation de leur état de santé et des situations d’urgence, coûteuses pour tous aux plans financier, physique et psychologique.
En parallèle, TOND LAAFI joue un rôle d’observatoire de santé publique en mettant en évidence des cas d’irrégularités médicales observées grâce aux données collectées par le DSPS.
EN SAVOIR +
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Reportage sur TOND LAAFI (2025)
Le programme LAMESIN NYO (Togo)
L’objectif de LAMESIN NYO est que les populations vulnérables du Togo aient accès à une couverture santé et de briser le cercle vicieux entre pauvreté et santé. Plus spécifiquement, il s’agit de :
- Améliorer les connaissances et pratiques liées à la santé (pratiques de prévention, etc.) et aux services du dispositif de santé et de protection sociale auprès des familles bénéficiaires.
- Augmenter le recours aux soins des familles vulnérables grâce aux services de micro assurance santé, et à l’accompagnement médico-social de proximité.
- Renforcer la qualité des soins au sein du réseau des prestataires de santé conventionnés, en consolidant le suivi médico-technique fourni par les professionnels de santé, en appuyant la mise en œuvre des protocoles en vigueur et en collaborant étroitement avec les autorités sanitaires, notamment la direction régionale de la santé.
- Renforcer les capacités du DSPS afin de soutenir une autonomisation progressive et durable dans la gestion de ses activités.
LAMESIN NYO vise des changements de comportement en matière de santé. C’est dans cette optique que le DSPS met en œuvre une approche holistique, qui combine des services complémentaires de micro-assurance santé et d’accompagnement médico-social, pour répondre aux multiples barrières à l’accès aux soins des familles vulnérables. Cette combinaison de l’information/sensibilisation des populations avec une prise en charge financière des soins permet à nos bénéficiaires de s’inscrire dans un parcours de soins en acquérant de meilleures habitudes de consultations, par exemple : réduire le délai de consultation après l’apparition des premiers symptômes, consulter dans un établissement de santé approprié, éviter l’automédication.
En parallèle, LAMESIN NYO joue un rôle d’observatoire de santé publique en mettant en évidence des cas d’irrégularités médicales observées grâce aux données collectées par le DSPS.
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Témoignages de bénéficiaires de LAMESIN NYO (2025)